Osteocondrose da columna lumbar: síntomas e tratamento
Non se entenden ben as causas da osteocondrose da columna lumbar. A predisposición hereditaria, os cambios relacionados coa idade nos discos intervertebrais son de maior importancia. A dor pode ser causada por movementos torpes, postura forzada prolongada, levantamento e transporte de cargas pesadas, uso excesivo nos deportes, obesidade.
Dependendo da duración, hai dor aguda que dura ata 4 semanas, subaguda (de 4 a 12 semanas) e crónica (que dura máis de 12 semanas).
Complicacións neurolóxicas da osteocondrose da columna lumbar:
Lumbago (dor lumbar). A dor aguda na rexión lumbar comeza de súpeto, provocada por movementos mínimos nas costas. O rango de movemento da columna lumbar está moi limitado debido á escoliose compensatoria. Músculos paravertebrais de densidade "pedra". A duración do lumbago cun tratamento adecuado e inmobilización da columna lumbar non é superior a 7-10 días.
lumbodynia (dor de costas).Os pacientes quéixanse de dor moderada na rexión lumbar, agravada polo movemento ou nunha determinada posición, molestias ao estar de pé ou sentado durante moito tempo. O inicio adoita ser insidioso. Clínicamente, adoita atoparse unha mobilidade limitada da columna lumbar, tensión e dor nos músculos paravertebrais. Na maioría dos casos, a dor desaparecerá en 2-3 semanas, pero se non se trata, pode volverse crónica.
Ciática lumbar (dor lumbar que irradia pola perna). Na rexión lumbar, os movementos están restrinxidos, os músculos paravertebrais están tensos e dolorosos á palpación.
Na síndrome do piriforme, o nervio ciático comprime, causando parestesia e entumecimiento na perna e no pé. Síndrome de Lasegue positivo. Pero non hai signos de síndrome radicular.
Hernia discal con síndrome radicular ou radiculopatía. A compresión da raíz vai acompañada de disparos, dor ardente na perna. A dor agrávase polo movemento, pola tose, acompañada de entumecimiento ao longo da raíz, debilidade muscular e perda de reflexos. Síntomas de tensión positiva.
Na rexión lumbar, a maior carga cae na parte inferior, polo que as raíces L5 e S1 están implicadas con máis frecuencia no proceso patolóxico. Cada raíz ten a súa propia zona de distribución de dor e entumecimiento nos membros.
As síndromes radiculares son detectadas por un neurólogo durante un exame obxectivo.
Conflito vascular-radicular. A síndrome de ciática debilitante ocorre cando o fluxo sanguíneo á L5 e, con menos frecuencia, a arteria radicular S1 está interrompido. A radiculoisquemia noutros niveis é moi raramente diagnosticada.
Un movemento torpe ou levantar pesas provoca dor nas costas aguda cando se irradia ao longo do nervio ciático. Despois prodúcese a parese ou parálise dos extensores do pé e dos dedos coa "nalgada" do pé ao andar (paso). O paciente levanta a perna mentres camiña, lánzaa cara adiante e ao mesmo tempo golpea o chan co dedo do pé.
Na maioría dos casos, a paresia resolverase por si mesma nunhas poucas semanas.
Violación do abastecemento de sangue á medula espiñal e á cauda equina. A estenose da canle espiñal afecta a varias raíces nerviosas da columna vertebral (cauda equina). A dor en repouso é leve, pero ao camiñar hai unha síndrome de claudicación intermitente. A dor ao camiñar esténdese polas raíces desde a parte baixa das costas ata os pés, vai acompañada de debilidade, parestesia e entumecimiento nas pernas e desaparece despois do descanso ou cando o torso está inclinado cara adiante.
A violación aguda do fluxo sanguíneo da columna vertebral é a complicación máis grave da osteocondrose lumbar. Desenvolve aguda paraparesia ou plexia inferior. A debilidade nas pernas vai acompañada de entumecimiento das extremidades inferiores, disfunción dos órganos pélvicos.
Exame de pacientes con osteocondrose da columna lumbar.
De gran importancia é a análise das queixas e a anamnese para excluír unha patoloxía grave. Faise un exame neurolóxico para descartar danos nas raíces e na medula espiñal. O exame manual permítelle determinar a fonte da dor, a limitación do movemento e os espasmos musculares.
Se se sospeita de dor lumbar específica, indícanse métodos de exame adicionais.
Unha radiografía da columna lumbar prescríbese para excluír tumores, lesións na columna vertebral, espondilolistesis. Os signos de raios X da osteocondrose non teñen ningún valor clínico, xa que todos os anciáns e anciáns os teñen. Tómanse radiografías funcionais para buscar a inestabilidade da columna vertebral. As imaxes tómanse en posición de flexión e extensión extremas.
Se hai síntomas radiculares ou espiñais, está indicada unha resonancia magnética ou TC da columna lumbar. Os discos herniados e a medula espiñal pódense ver mellor na resonancia magnética e as estruturas óseas mellor na TC. O nivel clínico da lesión e os achados da resonancia magnética deben coincidir, xa que unha hernia de disco detectada na resonancia magnética non sempre é a causa da dor.
No caso de déficits neurolóxicos, ás veces prescríbese unha electroneuromiografía (ENMG) para aclarar o diagnóstico.
Se se sospeita dunha patoloxía somática, realízase un exame clínico exhaustivo.
Osteocondrose da columna lumbar, tratamento.
Aos primeiros signos de incomodidade na columna lumbar revélanse ximnasia regular para fortalecer o corsé muscular, cursos de natación e masaxe.
O tratamento da osteocondrose lumbar divídese en 3 períodos: tratamento dos períodos agudo, subagudo e crónico.
Na fase aguda, a tarefa principal é aliviar a síndrome da dor o antes posible e restaurar a calidade de vida do paciente. Se a dor é intensa, está indicada a inmobilización da columna lumbar cun corsé especial antiradiculite durante 2-3 semanas. O descanso en cama non debe durar máis de 2-3 días. En moitos pacientes, é posible intensificar a síndrome de dor no contexto da expansión do réxime motor. O paciente non debe limitarse a unha actividade física adecuada.
Dos métodos de terapia non farmacolóxica, a electroestimulación intersticial, a acupuntura, a hirudoterapia e a masaxe son eficaces. A terapia manual é posible, pero só en mans competentes.
Tratamento médico. Os medicamentos antiinflamatorios non esteroides están indicados para a dor aguda. En combinación con medicamentos antiinflamatorios, pódense prescribir relaxantes musculares a curto prazo.
Con osteocondrose da columna lumbar son efectivos os bloqueos terapéuticos con anestésicos locais, antiinflamatorios non esteroides e corticoides. As mesturas de medicamentos adminístrase o máis preto posible da fonte da dor (nos músculos afectados, puntos de saída das raíces).
Con radiculopatía con dor neuropática, os medicamentos antiinflamatorios son ineficaces, neste caso prescríbense antidepresivos, anticonvulsivos e un parche terapéutico especial.
Con paresia, xordeira, preparados vasculares, vitaminas do grupo B prescríbense.
Con dor miofascial persistente, a introdución de fármacos antiinflamatorios non esteroides nos puntos gatillo, relaxantes musculares, acupuntura e relaxación postisométrica é eficaz.
Para a dor crónica, os antidepresivos, a terapia de exercicios e outros tratamentos non farmacolóxicos son a primeira liña de tratamento.
Con estenose da canle espiñal, está indicado a perda de peso, o uso de corsé, AINE e varios venotónicos.
O tratamento cirúrxico úsase para paralizar a ciática (nos tres primeiros días) e a síndrome da cauda equina (paresia das extremidades, alteracións sensoriais, incontinencia urinaria e fecal).
Prevención da osteocondrose lumbar
prevenciónOsteocondrose da columna lumbarreducido a evitar posicións longas e incómodas, cargas excesivas. É importante equipar adecuadamente o seu lugar de traballo, alternar os períodos de traballo e descanso. Use un cinto de fixación se está fisicamente sobreesforzado. Fai exercicios para fortalecer os músculos das costas.